Maladies Parodontales
De Odontologie Help D2.
Chronologie
- Accumulation de plaque => Maladie parodontale d'installe
*Lésion initiale : 2 à 4 jours de plaque
- Proche de la normalité
- Réponse inflammatoire
- Début destruction collagène (du TC)
*Lésion précoce : 4 à 7 jours de plaque
- Phénomènes observés sont plus visibles
- Destruction collagène (du TC)
*Lésion établie : GINGIVITE
- Phénomènes inflammatoires aigus
- Epithélium de jonction devient plus perméable
- Poche gingivale
- Inflammation réversible
*Lésion avancée = Chronique
- Passage en stade d'inflammation chronique
- Début de perte d'attache dentaire => PARODONTITE
Gencive saine
- Festonnée
- Pictée (aspect en peau d'orange au séchage)
- Ferme (pas molle)
- Couleur rose pâle
- Rebord gingival mince (lame de couteau)
- Pas de saignement au sondage
- Poche parodontale < 1mm
- Bactéries:
- Streptocoques Sanguis et Mitis
- Veillonella parvula
- Actinomyces
- Essentiellement Cocci G+ Aérobies
Gingivite
- 80 à 95% de la population
- Inflammation du parodonte
- Pas pictée
- Molle
- Couleur rouge
- Rebord gingival arrondi (oedème)
- Eventuel saignement au sondage
- Poches de 1 à 4mm, si > 4mm, pseudo poche (poche gingivale) => ATTENTION : Le sondage ne diagnostique pas une parodontite !
- Pas de perte d'attache
- Bactéries :
- G- Augmentent
- Porphyromonas gingivalis
Parodontites Chroniques
- La plus répandue chez les adultes > 35 ans
- Evolue lentement
- Signes cliniques d'une inflammation (cf gingivite) => peuvent être moins visibles si le patient est fumeur
- Beaucoup de plaque et de tartre partout (donc des bactéries accumulées depuis longtemps créent une réponse inflammatoire depuis des années)
- Déchaussement => perte d'attache (osseuse)
- Localisées si perte osseuse concerne moins de 25% des dents
- Généralisée si perte osseuse concerne plus de 25% des dents
- Bactéries:
- Essentiellement G-
- spirochetes
- Porphyromonas gingivalis en phase de destruction
- Prevotella au niveau des sites actifs
Parodontites Agressives Généralisée
- Moins répandues
- Touche essentiellement les jeunes de 25 à 35 ans
- Evolution rapide
- Signes cliniques d'une inflammation (mais pas forcément visibles du fait de la vitesse de progression)
- Peu de tartre/plaque (Peu de plaque engendrent d'énormes dégats => agressive)
- Bactéries :
- Prophyromonas gingivalis
- Prevotella
- Actinobacillus actinomicetecomitans 50% lésions actives
Parodontites agressives Localisées
- Moins répandues
- Touche essentiellement les jeunes de moins de 25 ans
- Anciennement appelée Parodontite Juvénile Localisée
- Evolution très rapide
- Signes cliniques d'une inflammation (mais pas forcément visibles du fait de la vitesse de progression)
- Peu de tartre/plaque (Peu de plaque engendrent d'énormes dégats => agressive)
- Bactéries :
- Actinobacillus actinomicetecomitans essentiellement
Ginvivite Ulcéro-Nécrotique
- Atteinte gingivale aigue avec nécrose tissulaire
- Liée au stress
- Ulcérations des papilles inter dentaires avec nécrose
- Pseudo membranes sur ces ulcérations
- Haleine fétide
- Douleurs
Parodontite Ulcéro-Nécrotique
- Evolution de la gingivite ulcéro nécrotique avec perte d'attache dentaire
Gingivites et médicaments
Dihydan (R)
- Traitement de l'épilepsie
- Hyperplasie gingivale
Ciclosporine
- Traiter le psoriasis et le rejet d'organes
- Entraine fibrose rénale, pulmonaire, péricardique, gingivale
Adalat (R)
- Antagoniqtes calciques = traiter angine de poitrine ou HTA
- Entraine effets semblales à la ciclosporine
Gingivites et maladies dermatologiques
Pemphigus
- Maladie auto immune
- Atteinte buccale initiale fréquente
- Atteinte gingivale RARE
Pemphigoïde
- Cicatricielle : Localisation muqueuse, lésions gingivales desquamatives = bulles sous épithéliales
- Bulleuse : Localisation cutanée, atteinte buccale moins fréquente
Lichen plan
- Etiologie inconnue, semble favorisée par les facteurs émotionnels
- Peuvent aller de la kératose à l'ulcération
- Lésions gingivales desquamatives
Gingivites et maladies systémiques
Thrombocytopénie et purpura
- Signe clinique = hémorragies gingivales spontannées
Syndrome de Sturge Weber
- Angiomatose cranio faciale
- Calcifications cérébrales
- Lésions hyperplasiques au niveau des joues et lèvres, rarement au niveau gingival
Granulomatose de Wegener
- Lésions capillaires de l'appareil respiratoire
- Gingivite hyperplasique aspect de fraise
- Présence de pétéchies
- Peut être le diagnostic précoce de la maladie
Maladie de Crohn
- Atteinte inflammatoire des intestins (tube digestif)
- Lésions buccales ulcératives
Gingivites/Parodontites et SIDA
Lésions gingivales
- Persistance de la gingivite après élimination des facteurs étiologiques (plaque, etc)
- Liseré de couleur rouge sur la gencive marginale
- Pétéchies au niveau de la gencive adhérente
- Muqueuse alvéolaire apparait plus sombre
- Saignement spontanné = principal motif de consultation
Lésions parodontales
- Ressemble à une parodontite agressive + ulcéro-nécrotique
- Erythème très intense des gencives marginales et attachées
- Nécrose inter proximale (comme GUN)
- Lyse osseuse rapide
- Douleurs violentes
- Saignements spontannés
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