Maladies Parodontales

De Odontologie Help D2.

Sommaire

Chronologie

  • Accumulation de plaque => Maladie parodontale d'installe

*Lésion initiale : 2 à 4 jours de plaque

    • Proche de la normalité
    • Réponse inflammatoire
    • Début destruction collagène (du TC)

*Lésion précoce : 4 à 7 jours de plaque

    • Phénomènes observés sont plus visibles
    • Destruction collagène (du TC)

*Lésion établie : GINGIVITE

    • Phénomènes inflammatoires aigus
    • Epithélium de jonction devient plus perméable
    • Poche gingivale
    • Inflammation réversible

*Lésion avancée = Chronique

    • Passage en stade d'inflammation chronique
    • Début de perte d'attache dentaire => PARODONTITE

Gencive saine

  • Festonnée
  • Pictée (aspect en peau d'orange au séchage)
  • Ferme (pas molle)
  • Couleur rose pâle
  • Rebord gingival mince (lame de couteau)
  • Pas de saignement au sondage
  • Poche parodontale < 1mm
  • Bactéries:
    • Streptocoques Sanguis et Mitis
    • Veillonella parvula
    • Actinomyces
    • Essentiellement Cocci G+ Aérobies

Gingivite

  • 80 à 95% de la population
  • Inflammation du parodonte
  • Pas pictée
  • Molle
  • Couleur rouge
  • Rebord gingival arrondi (oedème)
  • Eventuel saignement au sondage
  • Poches de 1 à 4mm, si > 4mm, pseudo poche (poche gingivale) => ATTENTION : Le sondage ne diagnostique pas une parodontite !
  • Pas de perte d'attache
  • Bactéries :
    • G- Augmentent
    • Porphyromonas gingivalis


Parodontites Chroniques

  • La plus répandue chez les adultes > 35 ans
  • Evolue lentement
  • Signes cliniques d'une inflammation (cf gingivite) => peuvent être moins visibles si le patient est fumeur
  • Beaucoup de plaque et de tartre partout (donc des bactéries accumulées depuis longtemps créent une réponse inflammatoire depuis des années)
  • Déchaussement => perte d'attache (osseuse)
  • Localisées si perte osseuse concerne moins de 25% des dents
  • Généralisée si perte osseuse concerne plus de 25% des dents
  • Bactéries:
    • Essentiellement G-
    • spirochetes
    • Porphyromonas gingivalis en phase de destruction
    • Prevotella au niveau des sites actifs

Parodontites Agressives Généralisée

  • Moins répandues
  • Touche essentiellement les jeunes de 25 à 35 ans
  • Evolution rapide
  • Signes cliniques d'une inflammation (mais pas forcément visibles du fait de la vitesse de progression)
  • Peu de tartre/plaque (Peu de plaque engendrent d'énormes dégats => agressive)
  • Bactéries :
    • Prophyromonas gingivalis
    • Prevotella
    • Actinobacillus actinomicetecomitans 50% lésions actives

Parodontites agressives Localisées

  • Moins répandues
  • Touche essentiellement les jeunes de moins de 25 ans
  • Anciennement appelée Parodontite Juvénile Localisée
  • Evolution très rapide
  • Signes cliniques d'une inflammation (mais pas forcément visibles du fait de la vitesse de progression)
  • Peu de tartre/plaque (Peu de plaque engendrent d'énormes dégats => agressive)
  • Bactéries :
    • Actinobacillus actinomicetecomitans essentiellement

Ginvivite Ulcéro-Nécrotique

  • Atteinte gingivale aigue avec nécrose tissulaire
  • Liée au stress
  • Ulcérations des papilles inter dentaires avec nécrose
  • Pseudo membranes sur ces ulcérations
  • Haleine fétide
  • Douleurs

Parodontite Ulcéro-Nécrotique

  • Evolution de la gingivite ulcéro nécrotique avec perte d'attache dentaire

Gingivites et médicaments

Dihydan (R)

  • Traitement de l'épilepsie
  • Hyperplasie gingivale

Ciclosporine

  • Traiter le psoriasis et le rejet d'organes
  • Entraine fibrose rénale, pulmonaire, péricardique, gingivale

Adalat (R)

  • Antagoniqtes calciques = traiter angine de poitrine ou HTA
  • Entraine effets semblales à la ciclosporine

Gingivites et maladies dermatologiques

Pemphigus

  • Maladie auto immune
  • Atteinte buccale initiale fréquente
  • Atteinte gingivale RARE

Pemphigoïde

  • Cicatricielle : Localisation muqueuse, lésions gingivales desquamatives = bulles sous épithéliales
  • Bulleuse : Localisation cutanée, atteinte buccale moins fréquente

Lichen plan

  • Etiologie inconnue, semble favorisée par les facteurs émotionnels
  • Peuvent aller de la kératose à l'ulcération
  • Lésions gingivales desquamatives

Gingivites et maladies systémiques

Thrombocytopénie et purpura

  • Signe clinique = hémorragies gingivales spontannées

Syndrome de Sturge Weber

  • Angiomatose cranio faciale
  • Calcifications cérébrales
  • Lésions hyperplasiques au niveau des joues et lèvres, rarement au niveau gingival

Granulomatose de Wegener

  • Lésions capillaires de l'appareil respiratoire
  • Gingivite hyperplasique aspect de fraise
  • Présence de pétéchies
  • Peut être le diagnostic précoce de la maladie

Maladie de Crohn

  • Atteinte inflammatoire des intestins (tube digestif)
  • Lésions buccales ulcératives

Gingivites/Parodontites et SIDA

Lésions gingivales

  • Persistance de la gingivite après élimination des facteurs étiologiques (plaque, etc)
  • Liseré de couleur rouge sur la gencive marginale
  • Pétéchies au niveau de la gencive adhérente
  • Muqueuse alvéolaire apparait plus sombre
  • Saignement spontanné = principal motif de consultation

Lésions parodontales

  • Ressemble à une parodontite agressive + ulcéro-nécrotique
  • Erythème très intense des gencives marginales et attachées
  • Nécrose inter proximale (comme GUN)
  • Lyse osseuse rapide
  • Douleurs violentes
  • Saignements spontannés





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